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阿斯综合征 改善心肌缺血等治疗

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  阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

  1. 阿斯综合征的病因包括:①心肌梗死;②高血压性心脏病;③心肌炎、心肌病;④风湿性心瓣膜病;⑤先天性心脏病;⑥老年退行性病变(传导束等);⑦药物、麻醉等。

  2. 阿斯综合征的发病机制:病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。

  3. 阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕;4-5秒则面色苍白、神志模糊;5-10秒则可出现晕厥;15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。

  阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说,阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。 晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失,引起躯体肌张力消失,但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。

  阿-斯综合征,又叫做心源性脑缺血综合征、心源性晕厥。主要是指突然发作的一种严重导致生命危险的缓慢性或快速性的心律失常,从而导致心脏排血量在较短的时间内突然急剧下降,产生严重的脑部供血不足,进而出现神志模糊、神志丧失,甚至晕厥等症状

  阿斯博得综合征应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.发现晕厥病人时

  (1)应立即将病人置于头低足高位,使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松,头转向一侧,以免舌头后倒堵塞气道。

  (2)局部刺激,如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾,有助于清醒。如房间温度太低,应保暖。

  (3)在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立,必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

  2.预防晕厥视其发生的机制而定

  (1)血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。

  (2)情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。

  (3)体位性低血压病人应避免从卧位突然站立,在起床前宜先活动腿部,然后慢慢地坐在床沿,观察有无头昏、眩晕感觉,而后才可下地行走;可使用弹力袜或腹带;麻黄碱可升高血压;盐可使细胞外容积增加,这些都有一定效果。

  3.心动过缓型心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。

  4.心动过速型心律失常所致晕厥 可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常,包括频发或多源室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因,其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位,可首选电击复律。

  5.q-t间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥 处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外,禁忌使用延长复极的抗心律失常药物,包括所有ⅰa类和ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物,如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品;如无效则可行人工心脏起搏治疗,以保证心室率在100~120次/min。心肌缺血引起的q-t间期正常的多形性室速所致晕厥,除病因治疗外,可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速,静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。

  6.因急性心脏排血受阻所致的晕厥 处理上嘱病人避免剧烈运动,防止晕厥发作;若有手术指征则应尽早手术治疗。

  7.病因治疗 明确心源性晕厥的病因后,应针对病因治疗,如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,改善心肌缺血等治疗。大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。但处理时,医师应想到某些急需抢救的疾病,如脑出血、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。

  (二)预后

  kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明,心源性晕厥的年病死率为18%~33%,非心源性晕厥为0%~12%,不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。


标签: 综合病人治疗失常